《平步青云》
第7节

作者: 青玉
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  一般来说,实习生在毕业结束之前才会在指导医生的监督下,独立操作阑尾炎手术。
  童政显老的面容笑起来像是一颗皱巴巴的核桃:
  “嘿,别以年龄论英雄嘛,我二十岁就开始独立做手术了。而且,这小子比我厉害,还贼会扮猪吃老虎。”
  赵原无言以对。
  这是在夸自己,还是骂自己呢?
  嘎啦嘎啦,手术平车离开救护车,车轮碾压地砖发出的响声打破大厅的寂静。
  赵原提前来到门口等待,等手术平车落地,迅速跟车移动。
  与此同时,赵原询问随车的孙医生,试图了解患者的情况。
  “病人如何?”
  孙医生是急诊外科的住院医生,去年刚转正,今天轮到他在120急救值班。
  此刻的他一脸兴奋,阑尾炎这种小手术主任肯定看不上,机会难得,独立完成阑尾炎切除对他来说也是一次非常好的机会。
  他快速回答道,“患者姓叶,女性,22岁,昨晚十点左右开始不舒服,原本以为是经期疼痛,吃了止疼药,凌晨一点左右,疼痛难耐,家人拨打120,在车上我做了查体,右下腹疼痛明显,反复跳痛。初步判断是急性阑尾炎。”

  虽然没来得及给病人查体,但根据赵原的经验判断,怕是没那么简单。
  进入手术室,拉上帘子,病人躺在无菌垫上,捂住腹部,不停地喊疼。
  赵原上前开始给病人查体。
  孙医生此时已从白露口中得知,手术会交给赵原来做,而自己蹭手术的机会也没有,情绪异常沮丧。
  不过,他没有离开,厚着脸呆在手术室,抱着侥幸心理。
  赵原是一个实习生,今天第一天上班,出状况的可能性极大,自己届时有机会充当替补。
  赵原首先在患者疼痛的部位用手指叩诊,随后又转移到其他部位,伴随着深入检查,面色变得越发凝重。
  大约两分钟,赵原停下动作,表情严肃地对童政汇报:
  “建议进行腹部彩超检查,患者可能不是阑尾炎,而是胆囊炎。”
  “胡说八道,怎么可能是胆囊炎?胆囊和阑尾的位置,都分不清,就敢在这里大放厥词?”
  被实习生质疑诊断结果……
  一向同事眼里脾气极好的孙医生宛如被踩到了尾巴,暴跳如雷!

  第08章非典型手术!
  胆囊的位置在右上腹,阑尾的位置右下腹。
  患者现在感觉疼痛是在右下腹,因此孙医生坚定地认为是急性阑尾炎。
  放在几十年前,急性阑尾炎是必须要手术切除治疗,但伴随着医学的进步,阑尾炎甚至可以采用药物控制,进行保守治疗。
  赵原不想当众跟孙医生争执,目光投向童政。
  童政没有立即裁决,吩咐白露将病人送往彩超中心。
  时间一分一秒的过去。
  孙医生发现赵原比想象中要淡定,暗忖这个实习生哪来的自信?
  “童主任,如果赵原诊断错误,那么这台手术是否考虑要更换主刀?交给对病情都拿捏不准的医生,对病人而言,是否太危险了?”孙医生跟童政说话时,立即变成一副憨厚老实的样子。

  童政哪里瞧不出孙医生的心思,“你想做这台手术?”
  孙医生面色一红,连忙说,“我也不是非要做这台手术,只是觉得手术应该交给靠谱的人,这样才对病人负责。否则,病人家属恐怕也不同意吧?”
  见孙医生说话拐弯抹角,一点也不坦荡,童政心生不喜,淡淡地说,“等彩超结果出来,我自然会给你一个满意的答复。”
  急诊外科的加急单,没人敢耽搁,彩超未过多久便出结果了。
  童政从白露的手中取过片子,扫了两眼,皱巴巴的面容松了松,再甩给孙医生。
  “看得懂片子吗?”

  从童政的语气态度,孙医生已经预感不妙,仔细研究彩超,鼻尖冒汗,大脑一片空白。
  “胆囊壁增厚,胆囊增大,胆囊内部沉积物,急性胆囊炎!”
  “不会吧,片子是不是拿错了?胆囊在右上腹,阑尾在右下腹,我没错啊!”
  孙医生竟然怀疑彩超的准确性。
  童政扫了一眼赵原,叹了口气,“你告诉他原因吧!”

  赵原知道童政也是在考较自己,便开始耐心解释:“右下腹的疼痛,而且是固定部位的疼痛,一般考虑是急性阑尾炎。但,一般的阑尾炎发病都是从肚脐周围开始的,后期才转移到右下腹。我刚才询问过患者,她没有经历肚脐周围疼痛这个过程!”
  “另外,胆囊的位置在右上腹,还有一种可能会导致右下腹疼痛。那就是胆囊穿孔!不仅阑尾炎才会右下腹疼痛,胆囊如果穿孔了,胆囊液一直流入右下腹,也会刺激右下腹引起疼痛。”
  胆囊穿孔?
  孙医生不敢相信!
  童政在旁边表情凝重,“如果是胆囊穿孔,患者的情况很危险,需要立即进行手术!”
  话音刚落,白露喊了起来,“患者失去意识了!”
  赵原目光落在血压仪上,只有70/40mmHg。
  他赶紧摸了摸患者的肚子,硬邦邦的,沉声道:“胆囊穿孔可能会引起扩散性胆汁性腹膜炎,必须要尽快手术!”
  这种情况下,已经没法采用腹腔镜微创手术,必须进行开腹手术!
  童政朝赵原点头。

  赵原连续做出正确判断,让童政心中越发有底,他决定彻底放权给赵原。
  胆囊穿孔是急性胆囊炎的严重并发症,百分之十的急性胆囊炎患者会发生胆囊穿孔,治疗成败的关键在于能否在早期及时做出正确诊断。
  患者已经出现休克症状,说明病情已经到了最凶险的时候。
  幸运的是,从患者病发到确诊,时间不算太久。
  如果按照阑尾炎治疗,采取保守治疗,那就延误时机了。

  童政心里奇怪,医生积累足够的经验,才能在查体的第一时间判断患者是哪儿出了问题。
  高水平的查体不仅是按照教科书的那些步骤,还有呼吸频率,心脏脉动,瞳孔状态,肌肉反应等。
  好比是战场上的狙击手,在射出一枚子丨弹丨之前,要考虑风速、湿度等综合因素。
  赵原初出茅庐,单靠敏锐嗅觉,就能判断患者得的并非阑尾炎。

  唯有一个解释,他在诊断领域也是天赋异禀!
  医务科出面,赵原与童政一同将实情告诉患者的父母。
  母亲采纳建议,含泪把字签了。
  胆囊切除手术在急诊外科不算大手术,但这台手术的特殊之处在于胆囊穿孔。

  孙医生主动要求留在手术室内,表面看上去脸上挂笑,其实内心愤懑。
  他依旧认为童政让赵原担任主刀,就是个离谱的决定。
  童政亲自担任麻丨醉丨师,一个好的麻丨醉丨师是手术成功的基础。
  童政的手法轻柔准确,从推药的细节,赵原能看出他的水平极高。

  赵原开始切皮了。
  所有人的注意力全部聚焦在切口上。
  切口很小,大约只有三厘米,要知道腹腔镜微创手术切口,一般也就在三厘米左右。
  而且位置不对啊!
  失误了吗?
  童政心里打鼓,还是决定先相信赵原,静观其变。
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